Ответы на часто задаваемые вопросы

Вопрос: Спрашивает Елена Добрый день! Скажите, пожалуйста, действительно ли существует такой из видов рахита, когда очень рано вылезают зубы? Каковы должны быть показатели в моче на Сулковича для годовалого ребенка? У нас 3,5. Невропатолог уверяет, что это нижняя граница нормы, педиатр - что у нас передозировка. Оба открыто ссылаются на непрофесиионализм другого. Кроме данных показателей, у ребенка до сих пор потеет голова (курс витамина Д нам назначали, когда было около 6 мес, тогда анализы мочи показывали 2,5), випячивает живот, очень узкая грудная клетка. Надеюсь на Ваш грамотный компетентный ответ, пока врачи в нашей поликлинике "ломают копья", разбираясь между собой, кто прав, решается вопрос о здоровье моего ребенка. Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО.

Ответ: Отвечает Суворов Сергей Германович (педиатр, к.м.н.): Уважаемая Елена, Так называемых рахитоподобных заболеваний много, они обусловлены врожденными особенностями обмена фосфора и кальция. От истинного рахита отличаются резистентностью к терапии обычными дозами витамина Д. К счастью, в обыденной жизни чаще всех встречается именно рахит. Сроки выхода зубов зависят от многих факторов, в частности, от наследственности, глубины закладки зубных зачатков, полноценности усвоения белка, минеральных солей и витаминов организмом и т.п. Поздний выход зубов не является патогномоничным (т.е. четким, гарантированным) признаком рахита, хотя при рахите бывает задержка с появлением зубов. Проба Сулковича - качественная реакция на выведение кальция с мочой. При достаточном количестве кальция в моче, добавление к ней реактива Сулковича вызывает помутнение раствора. Визуально помутнение оценивается от одного до четырех крестов: от "+" - слабое помутнение, "++++" - очень выраженное помутнение. Если помутнения нет, то это отрицательный результат ("-"). При исследовании пробы Сулковича важно сдавать мочу утром и строго натощак, предварительно отменив из рациона ребенка за 2-3 дня до сдачи анализа кефир, творог и другие продукты, содержацие много кальция. Отрицательный результат пробы по Сулковичу может сопровождать острое течение рахита и вместе с другими клиническими признаками течения рахита является для врача основанием для назначения витамина Д. "+" и "++" расцениваются как норма, а повышение результатов пробы Сулковича до "+++" или "++++" - сигнал для снижения дозы или отмены препарата. В связи с тем, что степень точности и достоверности визуальной оценки мутности раствора оставляет желать лучшего, в настоящее время пробу Сулковича применяют редко, практически повсеместно заменив ее на количественное определение количества кальция, выделяемого с мочой за сутки в расчете на килограмм веса ребенка (норма у детей всех возрастов 1,83-2,37 мг/кг/сут). В данном контексте ясно, что оценка пробы Сулковича не может иметь значения 2,5 или 3,5 или в вашей поликлинике применяется оригинальная шкала оценок, отличная от нормативов, принятых в других медицинских учреждениях. Кроме того, корректная оценка объема выделяемого кальция невозможна без оценки концентрации кальция в сыворотке крови. Думаю, в вашем случае имеет смысл обратиться в лабораторию у к врачу-лаборанту (или заведующему) и выяснить: какая методика оперделения количества кальция, выводимого с мочой используется у вас в поликлинике и каковы нормы для данной методики.

Вопрос: Спрашивает СветЛана: Здравствуй, не могли бы Ва нам подсказать, где можно в Москве сдать анализ мочи проба по Сулковича? мы уже обзвонили все что знаем, заранее большое спасибо

Ответ: Отвечает Суворов Сергей Германович (педиатр, к.м.н.): Проба Сулковича - качественная реакция на выведение кальция с мочой. К пробе мочи добавляют реактив Сулковича. При достаточном количестве кальция происходит помутнение раствора, которое оценивается визуально. В настоящее время пробу Сулковича применяют редко, практически повсеместно заменив ее на количественное определение количества кальция, выделяемого с мочой за сутки (входит в состав биохимического анализа мочи). Корректная оценка объема выделяемого с мочой кальция невозможна без оценки концентрации кальция в сыворотке крови.